手术学习：内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索瘤

功能失常脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余疣，巧合挖掘出尸体解剖中分之一 0.5%～2%，在检查和孔洞扫描中分之一 1.7%。通常见于悬崖和木桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与起源于原始脊索剩余组织起来的悬崖脊索疣鉴别，比如说挖掘出其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病因表现，且大多数才会不所需干预，而浮现病因的 EP 则是附近脊髓与血管壁结构的直接参与而激起。

来自丹麦杜宾根大学内科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜再入南路（ETTVA）先为切除治疗悬崖侧边显然 EP 的事与愿违案例，文章刊载在近期的 World Neurosurgery 周刊上，恰恰学习一下。

确诊分析报告

患者成年人，57 岁，右侧艺术展脊髓麻痹致复视及右侧躯体感受浮现异常 2 年。

先为 MRI 检查和见悬崖侧边定线区尺寸分之一 10×9×15 mm3的显然出血（三幅 1），椭圆形 T1 低瞬时，T2 高瞬时，无传播及提高黄疸，基时在脊柱向下，且无悬崖侵袭黄疸。出血椭圆形囊状外观，近似于脑脊液（CSF），且在悬崖侧边前方无传播黄疸，囊内浮现脂肪瞬时（T1 高瞬时），且提高 MRI 排除了皮样囊肿、颅时在及转移疣。

三幅 1 轴位和幸状位 T2 相示悬崖侧边定线区囊性出血（圆圈），基时在脊柱向下浅蓝

切除步骤

1. 患者先为ETTVA切除截肢出血，脊髓导航系统再入南路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右侧腹膜及第三腹膜脊髓导航系统再入南路到达木桥前池

2. 右侧再入南路以瞳开口定线为轴，以直视出血侧面基时在脊柱，冠状缝前右侧钻开口内镜（三幅 3A）再入第三腹膜（三幅 3B）。

3. 可选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹膜时在时不致危及下丘脑和外周尖头。

4. 应以用领域 2 微米电子束封闭第三腹膜时在（三幅 3 B、C），随后封闭 Lillequist 膜。此再入南路可细致渗透到悬崖侧边出血。

5. 应以用领域紧握铁环来进先为下将出血全切（三幅 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基时在脊柱及其右侧木桥脑小见下文、外艺术展脊髓等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三腹膜再入南路治疗功能失常脊索疣（EP）。A：右侧腹膜脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应以用领域 2 微米电子束打开第三腹膜时在（F3V）。C：打开的第三腹膜。D-E：渗透到悬崖侧边出血及基时在脊柱（BA）及其木桥脑小见下文（rap）。F：右侧艺术展脊髓（an）

病理结果

病理检查和揭示该出血椭圆形黏液样背景下布满类上皮蛋白质（有龟头汁的空泡蛋白质减小）（三幅 4）。蛋白质染色剂蛋白质角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。组织起来学检查和证实了 EP 的诊疗。未挖掘出核分裂户外活动。

三幅 4 透镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减小

切除结果

术后病人复苏后并无任何新的脊髓功能失常，直接返回一般而言诊所，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外艺术展脊髓麻痹，术后 CT 扫描也无法浮现异常挖掘出。术后随访 3 个月末，病人的复视和右侧躯体感受浮现异常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅时在定线区悬崖背面圆形高瞬时占位性出血（圆圈所指），基时在脊柱向下浅蓝（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织起来几近全切

总结

引起方面病因的 EP 应以考虑外科切除治疗，而通常最常用的治疗原理是经鼻内镜下经蝶再入南路及经蝶悬崖再入南路，无法内镜时经枕下乙状窦再入南路切除截肢。由于该确诊 EP 椭圆形显然，原作者选用了 ETTVA。

相比于传统习俗的经悬崖再入南路，ETTVA 是一个简便的微创再入南路，主要应以用领域于良性、显然及非血管壁性悬崖侧边出血，且并发症发病率非常低；

当术前怀疑该出血与附近血管壁、脊髓粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率高时应以能避免应以用领域该切除再入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有近似于特征的悬崖侧边出血很好的常规切除再入南路。

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总编辑： 程培训