教练癫痫中风，都是潜水惹的祸？

编者丨复旦大学附属华山养老宅 章悦

可能丨章悦的公众号

科之中有个同僚真是要学浮水，我告诉她浮水很小心。这是我近期遇到的一个案例。

这个病患者是一名年轻男性，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山养老宅神经内科急诊，她有着让人羡慕的足球员—专职的浮水教练。

在 3 年初 10 日同一时间她长期在给学生好好浮水培训，3 年初 10 日她浮完水突发一次人格障碍，肢体抽动，舌头咬重伤，数分钟后清醒，显然这是一次高血压发作。此后她每日恶心痉挛，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来宅急诊了，来宅同一时间病患者未好好任何检查。

换掉好好你，你的第一催化是什么？我的第一催化也是唯一的催化：食道地下层。

因为曾我问王时研究员查房真是过，他有一例病患者是鲨鱼，曾再次发生过多次颈食道地下层。

当时我科病宅床位爆满，所以我建议到附近的养老宅急诊，到了那之中很较慢就收入宅。晚上凌晨就出了结果，无误是食道瘤（所示 1）。腰穿戴放出来；也血性黏稠，即蛛网膜下腔出血。

所示 1 右边颈内食道未方知冲洗，右侧颈内食道远距方知食道瘤，并伴有多根肾脏狭窄

我以同一时间不洞察浮水，当我方知到这个患者时我没有什么思路，除了想到王时研究员的案例外，未其他来得多鉴别诊断，所以我将浮水对神经该组织不良影响好好一些梳理。

浮水带给的主要神经该组织不良影响有强度重伤、减压病、磷单单毒和肾脏损重伤，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有恶心、认知失常、性格暴力行为改变、上皮细胞无副作用性病灶等，本文不开会讨论。

强度重伤

首先来复习一下单单学的医学知识，我们生命生活在地球表面时会，时刻承受着热气对我们的负面影响，即较低温，其尺寸为 101.3 千帕，我们不能接受已习以为常，未任何感受。

但是到了湖内就不一样了，当我们咋一跳到体操池之中，我们第一感受就是手臂被动弹不得了，没有错，这个就是水对我们双脚的额外负面影响。

当我们浮入潜水 10 米，水就时会额外给我们双脚带给一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义耳热力学，在计量定温下，理想微粒的尺寸与微粒的压强比为，所以随着负面影响的升高，微粒的尺寸就时会相应增加（方知所示 2）。

所示 2 水平面上的强度为 1 个较低温，热气球每往潜水浮 10 米，受到外界的负面影响就时会减少一个较低温，而根据玻意耳热力学，微粒的尺寸和其所受的负面影响相乘为一恒定数值，所以越往下浮，热气球的尺寸相应的越小。

比如浮到潜水 40 米，潜水上的大热气球之中的微粒尺寸可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把热气球放开，让它重返潜水上，热气球之中的微粒尺寸时会接二连三减慢 5 倍，这毫无疑问是一次霍金，如果把热气球换掉好好是人的话……（所示 3）。

所示 3 秘鲁一名鲨鱼出水过较慢，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所真是的第一类的浮水不良影响是强度重伤，就是基于上述这个法则，是由于浮入或察觉到过较慢加剧，它未必一定再次发生在人体出口处狭窄的隔膜脏器，比如耳道和大肠（消化道虽也是隔膜，但心灰意冷嘴巴太大），浮入过较慢加剧隔膜内微粒急剧压缩，隔膜壁上的血液或者体液大量渗出；浮出过较慢时会加剧隔膜内微粒急剧减慢，胀破隔膜，这种催化随着有系统浮出而立竿方知影。

耳：耳分作当空腔和内耳。

当空腔：鼓膜软化加剧耳聋，严重的胀破面神经管骨质加剧远处性面瘫。

内耳：半规管软化加剧痉挛。

大肠：胸腔是人体最小的隔膜脏器。

当胸腔内微粒减慢时热气破入肾脏可加剧脑微粒栓塞，实际上心房卵圆孔未闭者特别小心。其发病急骤，未必一定在察觉到 5 分钟内显现。

最罕方知的副作用是全局性副作用—人格障碍，其他展示出有高血压，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。脑气栓的显现未必一定和不错误的浮水习惯有关，当在潜水灌装热气较慢耗竭时，人未必一定时会急着察觉到，并且在浮出过程单单不能用的浮水者时会习惯性的屏气，反之亦然就非常小心。

脑气栓未必一定几分钟到几小时内缓解，放射治疗上不适用这两项的抗血小板药物，而无论如何常用高压磷仓，减少强度以使脑肾脏单单的青蛙尺寸增加借以排出。

减压病

热气单单的主要含有是甲醇（78%）和水蒸气（21%），它们在理化性质上有区别：甲醇不有机溶剂水，水蒸气能略微有机溶剂水（30 ml/L）；甲醇只能和血液单单的血红蛋白结合，而水蒸气能和血红蛋白结合；甲醇只能被细胞该组织透过耗损，而水蒸气可以被细胞该组织透过。

所以当外界强度较高时，甲醇被很不执意地摁入人体该组织单单去，可它长期在伺机逃脱以寻求报复，如果此时接二连三外界负面影响降较低，该组织器官之中的甲醇就时会被拘禁进入血液，可甲醇也受血液待方知，所以它就只能在血液当单单过渡到一个一个水银，如同开了一瓶可乐一样（所示 4），这个就是减压病的法则。

所示 4 这是一个人脑，蓝色的是脑表面时会的静脉肾脏，肾脏之中可认出一个个水银。这是调查结果，真是明浮水病真时会亡人！

减压病增生全身多脏器还包括神经该组织（脑、脊髓、上皮细胞神经及肾脏），其单单脊髓增生展示出最为严重，可加剧截瘫，增生人脑的副作用和热气栓塞多种不同。减压病和热气栓塞有时不太可能区别，两者可伴随实际上。

因为该组织向肾脏拘禁微粒须要一定时间，减压病未必一定再次发生在察觉到的半小时到 1 小时之间，而不像微粒栓塞这么急。减压病的放射治疗方案和热气栓塞多种不同于，要注意的是病患者不可常用无人机运，否则在高空单单强度变得来得较低，血液单单来得容易过渡到水银。

磷单单毒

在潜水呼吸道灌装水蒸气，大肠之中的磷分压时会升高。过高的磷分压时会产生大肠水肿，这也是我们平时常用呼吸机只能长时间打纯磷的道理。

对于神经该组织，过高的磷分压也有不良影响，浮水者有可能再次发生痉挛、恶心和高血压，如果浮水人员在湖内再次发生高血压将十分小心，并且救援者也是进退两难，捞人只能太慢，捞较慢了时会再次发生上述的强度重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道地下层

搜索文献，可以发现浮水和食道地下层有明确的因果联系，增生肾脏有颈食道、椎食道和主食道等，但其实际机理即使如此没有研究课题清楚，可能和潜水高压压迫颈部肾脏、在湖内并转手臂及微粒栓子破坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时认为这无论如何是个肾脏地下层，但出乎意料是个上皮细胞肾脏的食道瘤，APP搜索确实多种不同的病例仅仅，仅有一例多种不同情况：

47 岁男性，因水蒸气耗竭急速升上潜水，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现剧烈恶心，在当地按照强度重伤放射治疗。2 在此之后他随同入住当地养老宅，护士好好 CT 发现是蛛网膜下腔出血，海陆 DSA，发现人脑同一时间交通食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（所示 5），其发病机理未必清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都示意人脑同一时间交通食道上的食道瘤

后记

户外活动重伤膝盖，体操重伤嘴唇，赛艇重伤眼睛，社时会活动总有浮在受重伤的效用。而真是到浮水社时会活动大家就相比较陌生了，这项社时会活动在近几年来参与的人日趋增多（比如我同僚），它是一项浮在效用较高的社时会活动，神经科护士须要对浮水不良影响不大洞察，才不至于像我一样遇到患者手足无措。

而浮水初学者应当不能接受社时会活动不大眷顾，决定浮水同一时间要对自己双脚现状有错误评估；下水后务必要问从专业人员指挥，只能擅自行动；终结浮水后要在此之后观察自己双脚的现状，如有不适要及时去养老宅急诊。

希望这篇社论没有看着我同僚的，客观来真是浮水是一项更好的社时会活动。

撰稿｜晓玮

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撰稿： 文千年初