手术学习：内镜下经三脑室入路病人颅内脊索瘤

颅内脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性残留疣，偶遇发现尸体解剖中近 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中近 1.7%。一般来说见于陡坡和桥下脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均须与起源于值得注意脊索残留其组织的陡坡脊索疣鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无呕吐体现，且大多数情况下不需要干预，而出现呕吐的 EP 则是一处神经元与甲状腺结构的直接参与而激起。

来自柏林杜宾根所大学神经元外科 Adib 任教引入内镜下经第三脑其组织入北路（ETTVA）言道切除治疗陡坡外侧局限 EP 的成功近来，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

发生率调查报告

高血压未成年，57 岁，右侧特展神经元麻痹致复视及左边躯体心里异常 2 年。

言道 MRI 安全检查见陡坡外侧中线区大小近 10×9×15 mm3的局限出血（由此可知 1），圆形 T1 低瞬时，T2 高瞬时，无散播及强化体征，一组淋巴左边，且无陡坡侵袭体征。出血圆形腺体状外观，类似循环系统（CSF），且在陡坡外侧位置无散播体征，腺体内出现脂肪瞬时（T1 高瞬时），且强化 MRI 考虑到了皮所发腺体肿、颅末及转移疣。

由此可知 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡外侧中线区腺体性出血（圆圈），一组淋巴左边近于

切除方式中

1. 高血压言道ETTVA切除切除出血，神经元雷达系统入北路滚动由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左边脑其组织及第三脑其组织神经元雷达系统入北路穿过桥下前池

2. 左边入北路以瞳孔中线为轴，以直视出血紧贴一组淋巴，冠状缝前左边切割内镜（由此可知 3A）入第三脑其组织（由此可知 3B）。

3. 选择可DFT角度的小儿内镜，通过第三脑其组织末时可不致伤害神经递质和垂体末端。

4. 应用 2 微米电子束开放第三脑其组织末（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入北路可清晰漏出陡坡外侧出血。

5. 应用紧贴钳专用下将出血全切（由此可知 3 D、E），少量残留腺体壁仍紧紧附着在一组淋巴及其左边桥下脑小见下文、外特展神经元等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑其组织入北路治疗颅内脊索疣（EP）。A：左边脑其组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米电子束敞开第三脑其组织末（F3V）。C：敞开的第三脑其组织。D-E：漏出陡坡外侧出血及一组淋巴（BA）及其桥下脑小见下文（rap）。F：左边特展神经元（an）

病理结果

病理安全检查显示该出血圆形病菌所发背景下散落类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体缩减）（由此可知 4）。线粒体染色线粒体角蛋白阳性、S-100 蛋白有性。其组织学安全检查证实了 EP 的诊断。从未发现核分裂活动。

由此可知 4 显微下的 EP 照片：空泡线粒体缩减

切除结果

术后病患蓬勃发展后并无任何一新神经元功能阻碍，直接返回普通病院，并于术后第 4 日康复。

并未监测到外特展神经元麻痹，术后 CT 扫描也并未异常发现。术后随访 3 个月，病患的复视和左边躯体心里异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 以致于全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末中线区陡坡背面圆形高瞬时占位性出血（圆圈所指），一组淋巴左边近于（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及附近残留其组织以致于全切

回顾

引起无关呕吐的 EP 应考虑麻醉治疗，而一般来说最常用的治疗方式是经鼻内镜下经蝶入北路及经蝶陡坡入北路，并未内镜时经枕下乙状窦入北路切除切除。由于该发生率 EP 圆形局限，创作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入北路，ETTVA 是一个简易的微创入北路，主要用于良性、局限及非甲状腺性陡坡外侧出血，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该出血与一处甲状腺、神经元表皮紧密，或预计术后复发率及死亡率较高时应不致应用该切除入北路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特征的陡坡外侧出血很好的替代性切除入北路。

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编辑： 程职业培训