手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索疣

脑部脊索突起（EP）是一种罕闻的良性、错构性残存突起，偶遇推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔洞扫描中约 1.7%。举例来说闻于高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残存的组织的高处脊索突起鉴别，往往推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而用到症状的 EP 则是周围神经细胞与血管结构的从外部参与而导致。

来自瑞士杜宾根大学神经细胞外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三横膈膜入西路（ETTVA）行动手术治疗高处外侧即便如此 EP 的成功事例，文章登载在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧精品神经细胞诱发致复视及右方躯体感觉精神状态 2 年。

行 MRI 检查闻高处外侧中线区大小约 10×9×15 mm3的即便如此恶性肿瘤（三幅 1），呈 T1 较低接收器，T2 高接收器，无散播及减慢腹水，一个大血管壁向右，且无高处侵袭腹水。恶性肿瘤呈鞘外观，相似胎盘（CSF），且在高处外侧位置无散播腹水，囊内用到碳水化合物接收器（T1 高接收器），且减慢 MRI 并排除了皮样囊肿、颅底及转到突起。

三幅 1 齿轮位和松田状位 T2 相示高处外侧中线区囊性恶性肿瘤（上标），一个大血管壁向右偏

动手术步骤

1. 患者行ETTVA动手术切掉恶性肿瘤，神经细胞定位系统入西路方向上三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右方横膈膜及第三横膈膜神经细胞定位系统入西路驶出桥前池

2. 右方入西路以瞳圆孔中线为齿轮，以看清恶性肿瘤紧贴一个大血管壁，冠状缝前右方钻圆孔内镜（三幅 3A）入第三横膈膜（三幅 3B）。

3. 选项可变换角度的小儿内镜，通过第三横膈膜底时可可能会损害下丘脑和垂体叉。

4. 其所用 2 微米等离子全站第三横膈膜底（三幅 3 B、C），随后全站 Lillequist 膜。此入西路可清晰暴露高处外侧恶性肿瘤。

5. 其所用紧握戟常规下将恶性肿瘤全切（三幅 3 D、E），少量残存囊壁仍紧紧附着在一个大血管壁及其右方桥脑小主干、外精品神经细胞等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三横膈膜入西路治疗脑部脊索突起（EP）。A：右方横膈膜脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：其所用 2 微米等离子打开第三横膈膜底（F3V）。C：打开的第三横膈膜。D-E：暴露高处外侧恶性肿瘤及一个大血管壁（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：右方精品神经细胞（an）

病理结果

病理检查显示该恶性肿瘤呈黏液样着重下布满类上皮细胞（有粘液汁的空泡细胞增加）（三幅 4）。细胞染色细胞软组织无症状、S-100 蛋白阴性。的组织学检查证实了 EP 的诊断。并未推断出钚娱乐活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 特写：空泡细胞增加

动手术结果

术后病患者的发展后并无任何新的神经细胞功能障碍，从外部前往普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外精品神经细胞诱发，术后 CT 扫描也没有人精神状态推断出。术后随访 3 个同年，病患者的复视和右方躯体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个同年随访批示 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 致使全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上并排：术前 T2 相示颅底中线区高处背面圆形高接收器占位性恶性肿瘤（上标都是），一个大血管壁向右偏（切线上标）。下并排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存的组织致使全切

总结

引起之外症状的 EP 其所再考虑外科动手术治疗，而举例来说最常用的治疗步骤是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶高处入西路，没有人内镜时才枕下乙状窦入西路动手术切掉。由于该病例 EP 呈即便如此，作者配上了 ETTVA。

相比于传统的经高处入西路，ETTVA 是一个简便的微创入西路，主要运用于良性、即便如此及非血管性高处外侧恶性肿瘤，且并发症感染率非常较低；

当术前怀疑该恶性肿瘤与周围血管、神经细胞复合紧密，或预计术后复发率及发生率较低时其所可能会其所用该动手术入西路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有相似特征的高处外侧恶性肿瘤很好的与此之外动手术入西路。

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撰稿： 许培训